Enregistrement du produit PARI

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Système de compresseur*
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ViosMC Adultes
ViosMC Enfants

Compresseur Compact PARI TREKMD S

Lnébuliseur réutilisable LCMD Sprint
Lnébuliseur réutilisable LCMD Plus

PRONEBMD ULTRA II Adultes
PRONEBMD ULTRA II Enfants

Aérosol nasal SinuStarMC

VortexMD
Nº de série du compresseur :
(situé dans la partie inférieure du compresseur)

Acheté auprès de  
Nom de la société :
Emplacement :
Patient Info  
Prénom* :
Nom de famille* :
Âge du patient* : ans
(si moins d'un an, utiliser 0)
Courriel :
Téléfone :

Adresse* :


(adresse ou nº de case postale)

Ville* :
État/Province* :

Code postale* :
País* :    
Diagnostic du patient:
Fibrose kystique
Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)
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